在日常生活中，“中风”和“脑梗”这两个词经常被混用，但它们在医学上有着明确的层级关系和各自的侧重点。理解它们之间的区别与联系，对于提高公众健康素养、及时识别疾病、争取宝贵抢救时间至关重要。本文将从“是什么”、“为什么”、“哪里”、“多少”、“如何”、“怎么”等多个维度，详细阐述中风与脑梗的奥秘。
中风究竟是什么？它包含哪些类型？
要理解脑梗，首先必须弄清“中风”的概念。中风，在医学上更专业的术语是“脑卒中”，它是一个涵盖性的诊断名称，指的是由于脑部血管病变导致脑组织损伤，从而引起一系列神经功能障碍的疾病。简单来说，中风就是大脑血液循环突然中断或异常，影响大脑正常功能的急性事件。
根据其病理生理学的根本原因，中风主要分为两大类：
- 缺血性脑卒中（Ischemic Stroke）：这是最常见的中风类型，占所有中风的80%左右。它指的是脑部血管被堵塞，导致血液无法正常供应到部分脑组织，使该区域的脑细胞因缺氧而坏死。而“脑梗”或“脑梗死”正是缺血性脑卒中中最主要、最常见的表现形式。
- 出血性脑卒中（Hemorrhagic Stroke）：这种类型的中风是指脑部血管破裂，血液溢出到脑组织内部（脑出血）或脑膜下腔（蛛网膜下腔出血），对脑组织造成压迫和损伤。
因此，我们可以这样理解：中风是一个大范畴，包括了脑梗（缺血性）和脑出血（出血性）等具体疾病。
脑梗又是什么？它在中风家族中扮演什么角色？
什么是脑梗？
脑梗，全称“脑梗死”或“缺血性脑卒中”，特指由于脑部供血动脉（如颈动脉、椎动脉及其分支）发生狭窄或闭塞，导致远端脑组织因持续性缺血、缺氧而发生坏死。这种堵塞通常是由血栓（血液凝块）形成或栓子（如脱落的动脉粥样硬化斑块、心脏内的血栓）随血流迁移至脑部血管所致。
脑梗在中风中的位置
如前所述，脑梗是中风最常见的一种类型。它就像中风这棵大树上最粗壮、最繁茂的一根枝干。当医生或患者谈论“中风”时，很多时候指的其实就是“脑梗”。但严格来说，中风也可能指脑出血。因此，区分二者，有助于医生在诊断和治疗上做出精准判断。
它们最核心的区别和联系在哪里？
核心区别：病理生理学基础不同
- 脑梗（缺血性脑卒中）：问题在于“堵塞”。血管不通，血液过不去，脑细胞“饿死”。
- 脑出血（出血性脑卒中，中风的另一大类）：问题在于“破裂”。血管破了，血液漏出来，压迫和损伤脑细胞。
核心联系：共同的结局和症状
尽管病理机制不同，但无论是脑梗还是脑出血，最终结果都是脑组织损伤，进而引发相似的临床症状，如突发口眼歪斜、肢体麻木无力、言语不清、意识障碍等。这就是为什么它们都归属于“中风”这一大类。
它们各自的病理机制是什么？
脑梗的病理机制：血流中断与细胞死亡
- 动脉粥样硬化：这是最常见的病因。血管壁内皮受损，脂质沉积形成斑块，使血管腔狭窄。斑块可能破裂，形成血栓，完全堵塞血管。
- 心源性栓塞：心脏内的血栓（如房颤患者心房内形成血栓）脱落，随血流进入脑部血管，导致堵塞。
- 小血管闭塞：高血压、糖尿病等导致脑部深穿支小动脉病变、闭塞。
- 其他原因：如血管炎、夹层动脉瘤等。
一旦血流中断，脑细胞在数分钟内就会因缺氧缺糖而受损，并在数小时内发生不可逆的坏死，形成脑梗死灶。
脑出血的病理机制：血管破裂与血肿压迫
- 高血压：长期高血压导致脑内小动脉硬化、脆性增加，在血压骤升时破裂。这是脑出血最主要的原因。
- 脑动脉瘤破裂：脑血管壁局部膨出形成的囊状结构，在某些诱因下破裂出血。
- 脑血管畸形：先天性的脑血管结构异常，更容易破裂。
- 凝血功能障碍：如服用抗凝药过量、血友病等。
血液溢出后在脑内形成血肿，直接压迫周围脑组织，造成损伤，并可能引起颅内压增高，加重病情。
为什么会发生中风（特别是脑梗）？
中风的发生并非偶然，而是多种危险因素长期作用的结果。了解这些危险因素，是预防中风的关键。
中风（特别是脑梗）的主要危险因素：
- 高血压：最重要的危险因素，长期高血压可损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。
- 糖尿病：高血糖会损害血管，促进动脉粥样硬化和小血管病变。
- 高血脂：血脂异常导致胆固醇在血管壁沉积，形成斑块。
- 心脏疾病：如房颤（心房颤动）是心源性栓塞的主要原因，心梗、心衰也增加风险。
- 吸烟：吸烟会损伤血管内皮，增加血液黏稠度，促进血栓形成。
- 饮酒：过量饮酒可升高血压，增加房颤和脑出血风险。
- 肥胖：与高血压、糖尿病、高血脂等多种危险因素相关。
- 缺乏运动：增加肥胖、高血压、糖尿病等风险。
- 不健康饮食：高盐、高脂、高糖饮食。
- 年龄：随着年龄增长，血管老化，风险增加。
- 家族史：有中风家族史者风险较高。
- 短暂性脑缺血发作（TIA）史：TIA是中风的强烈预警信号。
为什么特定人群更容易受到影响？
拥有上述一个或多个危险因素的人群，其脑部血管长期处于高压、高糖、高脂、炎症等不良环境中，血管壁更容易受损、硬化、狭窄，形成血栓或破裂，从而使中风的风险显著增高。
紧急时刻：在哪里寻求帮助？如何快速识别？
中风，无论脑梗还是脑出血，都是急症，时间就是大脑！越早识别、越早送医，预后越好。
中风/脑梗发作时，身体会发出哪些信号？（FAST原则）
记住“FAST”原则，可以帮助您快速识别中风症状：
- F (Face Drooping) – 面部下垂：让患者微笑，看面部一侧是否下垂，或表情不对称。
- A (Arm Weakness) – 手臂无力：让患者抬起双臂，看是否有一侧手臂无法抬起，或抬起后下垂。
- S (Speech Difficulty) – 言语困难：让患者说一句简单的话，看是否言语含糊不清、口齿不清或无法理解。
- T (Time to Call Emergency) – 时间就是生命，立即呼叫急救：一旦出现上述任何一种症状，无论是否自行缓解，都应立即拨打急救电话（如120），并告知症状。
其他可能伴随的症状包括：突发性剧烈头痛、眩晕、步态不稳、视力模糊或丧失、意识障碍、恶心呕吐等。
第一时间应该去哪里就医？
如果怀疑中风，立即拨打120急救电话！不要自行驾车前往，因为急救车上的医护人员可以在途中进行初步评估和处理，并会将患者送往具备中风救治能力的医院（通常是综合性医院的急诊科或卒中中心）。
急救过程中医生会进行哪些检查？
在医院，医生会争分夺秒地进行以下检查：
- 体格检查：评估神经功能缺损程度。
- 头部CT扫描（Computed Tomography）：这是最关键的检查，能在短时间内区分脑梗（缺血性）和脑出血（出血性），这对于后续的治疗方案至关重要。脑梗早期CT可能无明显异常，但可排除出血。
- 头部MRI（Magnetic Resonance Imaging）：对脑梗的诊断更为敏感，尤其是在早期，可以发现CT未能识别的缺血区域。
- 血管影像学检查：如CTA（CT血管造影）、MRA（MR血管造影）或DSA（数字减影血管造影），用于评估脑部血管狭窄或闭塞的部位和程度。
- 血液检查：评估凝血功能、血糖、血脂等。
- 心电图和心脏超声：排查心脏疾病引起的心源性栓塞。
治疗策略：争分夺秒，如何应对？
中风的急性期治疗是与时间赛跑的过程，尤其是对于脑梗。
急性脑梗的治疗方法有哪些？
急性脑梗的主要目标是尽快恢复脑部血流，挽救缺血但尚未坏死的脑组织。
- 静脉溶栓治疗：
- 原理：通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶），溶解堵塞血管的血栓。
- 时间窗：通常在症状发作后4.5小时内进行，是挽救脑组织的关键。越早溶栓，效果越好，并发症风险越低。
- 禁忌症：脑出血、近期手术、严重凝血功能障碍等情况下不能进行。
- 血管内取栓治疗（机械取栓）：
- 原理：通过导管将取栓装置送入脑部血管，机械性取出堵塞血管的大血栓。
- 时间窗：对于大血管闭塞的患者，时间窗可延长至症状发作后6小时，甚至24小时（根据影像学评估）。
- 适应症：主要适用于大脑大血管闭塞引起的缺血性卒中。
- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓进一步形成或复发。
- 抗凝药物：对于有心源性栓塞风险（如房颤）的患者，可能需要使用抗凝药物。
- 降血压、降血糖、降血脂等对症支持治疗：维持生命体征稳定，控制危险因素。
脑出血的治疗方法：
脑出血的治疗目标是控制出血、降低颅内压、保护脑组织。
- 保守治疗：严格控制血压，止血，脱水降颅压，对症支持等。
- 手术治疗：对于血肿量大、有占位效应、颅内压明显增高或有脑疝风险的患者，可能需要进行开颅手术或微创手术清除血肿。
错过时间窗怎么办？
如果错过急性期的溶栓或取栓时间窗，治疗重点将转向：
- 二级预防：防止再次中风，控制危险因素。
- 康复治疗：尽早开始康复，最大限度恢复功能。
长期药物治疗和生活方式干预的重要性：
无论是哪种中风，后续的长期管理都至关重要，包括：
- 遵医嘱服用药物：如抗血小板药、降压药、降糖药、调脂药等，不可擅自停药或减量。
- 严格控制危险因素：定期监测血压、血糖、血脂，并保持在目标范围内。
- 健康生活方式：戒烟限酒，均衡饮食，适度运动，保持健康体重。
康复之路：如何重塑生活？
中风后的康复是一个漫长而艰辛的过程，但积极有效的康复治疗能够显著改善患者的功能，提高生活质量。
中风/脑梗后，身体功能会受到哪些影响？
中风对身体功能的影响取决于受损的脑区、梗死或出血的面积和严重程度，常见的包括：
- 运动功能障碍：偏瘫（一侧肢体无力或瘫痪）、步态不稳、平衡障碍、精细动作困难。
- 言语和吞咽功能障碍：失语（表达或理解语言困难）、构音障碍（发音不清）、吞咽困难（呛咳、食物反流）。
- 认知功能障碍：记忆力下降、注意力不集中、执行功能障碍、判断力受损。
- 感觉障碍：麻木、疼痛、触觉或温度觉丧失。
- 情绪和心理障碍：抑郁、焦虑、情感脆弱（易哭易怒）。
- 视野缺损：视力下降或部分视野丢失。
- 大小便失禁：膀胱或肠道功能控制障碍。
康复治疗包括哪些方面？
中风康复是一个多学科团队协作的过程，通常包括：
- 物理治疗（PT）：改善肢体肌力、关节活动度、平衡功能、步态训练。
- 作业治疗（OT）：训练日常生活活动（ADL）能力，如穿衣、吃饭、洗漱等，以及工具性日常生活活动（IADL），如做饭、购物等。
- 言语治疗（ST）：改善言语表达、语言理解、发音和吞咽功能。
- 认知治疗：针对记忆力、注意力、执行功能等认知障碍进行训练。
- 心理康复：疏导患者及家属的情绪问题，提供心理支持。
- 高压氧治疗：部分患者可能适用，以期改善脑组织供氧。
- 中医康复：如针灸、推拿等，作为辅助手段。
康复的黄金时期是多久？需要多长时间？
中风康复的黄金时期通常是发病后的3-6个月内，此时大脑的可塑性最强，康复效果最为显著。但康复并非止于此，很多患者在发病后1-2年内甚至更长时间内仍能通过持续训练取得进步。
康复所需时间因人而异，取决于中风的严重程度、患者年龄、基础疾病、康复的积极性和可获得资源等。这是一个长期坚持的过程。
家属在康复中的作用是什么？
家属在中风患者的康复中扮演着极其重要的角色：
- 心理支持：鼓励患者，帮助他们克服负面情绪。
- 协助训练：在专业指导下，在家中协助患者进行康复练习。
- 生活照护：帮助患者完成日常活动，提供营养支持。
- 监督用药和复查：确保患者按时服药、定期复查。
- 提供安全环境：改造家居环境，减少跌倒风险。
- 学习相关知识：了解疾病，更好地应对突发状况。
预防为本：如何筑牢健康防线？
“预防胜于治疗”在中风领域尤为重要。通过积极干预，可以大大降低中风的发生风险。
管理危险因素的具体措施：
- 控制高血压：
- 定期测量血压。
- 遵医嘱服用降压药物，血压应控制在目标范围（一般<130/80 mmHg）。
- 低盐饮食，戒烟限酒。
- 控制糖尿病：
- 定期监测血糖，遵医嘱用药或注射胰岛素。
- 健康饮食，适度运动。
- 将糖化血红蛋白控制在理想水平。
- 控制高血脂：
- 定期检查血脂。
- 低饱和脂肪、低胆固醇饮食。
- 必要时服用调脂药物（如他汀类药物）。
- 戒烟限酒：
- 彻底戒烟，无论是主动吸烟还是被动吸烟。
- 严格限制酒精摄入量，最好不饮酒。
- 治疗心脏疾病：
- 房颤患者应遵医嘱服用抗凝药物，防止血栓形成。
- 积极治疗冠心病、心力衰竭等。
健康生活方式的具体建议：
- 均衡饮食：多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、瘦肉和鱼类。限制加工食品、红肉、甜饮料和反式脂肪。
- 适度运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），或75分钟高强度有氧运动。
- 保持健康体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-24.9 kg/m²之间。
- 规律作息，保证充足睡眠：避免熬夜，规律的作息有助于身体机能的稳定。
- 减轻压力：学习放松技巧，如冥想、瑜伽、听音乐等。
定期体检的重要性：
定期体检可以帮助早期发现和管理中风的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。对于有中风家族史或年龄较大的人群，建议进行颈动脉超声、脑部CT或MRI等检查，评估血管健康状况。
预后展望：脑梗的危害有多大？
脑梗的危害是巨大的，不仅可能导致严重的残疾，甚至危及生命。
致残率和致死率的数据如何？
- 致残率：中风是全球导致成人残疾的首要原因之一。在存活下来的中风患者中，约有70%会留下不同程度的残疾，如偏瘫、失语、吞咽困难、认知障碍等，严重影响生活自理能力和生活质量。
- 致死率：中风也是全球第二大死亡原因。急性期死亡率较高，特别是大面积脑梗或伴有严重并发症的患者。
不同严重程度的脑梗，预后有何差异？
- 轻度脑梗：可能症状轻微，恢复较好，甚至完全恢复，但仍需注意二级预防。
- 中度脑梗：可能留下中度残疾，需要长期康复训练，生活自理能力部分受损。
- 重度脑梗/大面积脑梗：通常会导致严重残疾，甚至植物状态，死亡风险也更高。
如何降低复发风险？
中风的复发风险较高，尤其是发生过一次中风的患者，在未来五年内有较高的再次中风风险。降低复发风险的关键在于：
- 严格遵医嘱服药：包括抗血小板药、降压药、降糖药、调脂药等。
- 持续管理危险因素：定期监测血压、血糖、血脂，并保持健康的生活方式。
- 定期复查：按照医生建议定期到医院复查，评估病情和治疗效果。
- 戒烟限酒：彻底改变不良生活习惯。
- 积极康复：不仅有助于功能恢复，也有助于心理健康，间接降低复发风险。
综上所述，中风与脑梗并非对立的概念，而是包含与被包含的关系。脑梗是中风最主要的一种形式。理解它们的区别，掌握其病因、症状、治疗和预防知识，对于保护自身和家人的健康至关重要。面对中风，我们应当时刻保持警惕，并学会如何在关键时刻争分夺秒，才能最大限度地挽救生命，减少残疾，重塑健康生活。
