糖耐量异常（Impaired Glucose Tolerance, IGT）和空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose, IFG）是介于正常血糖水平与明确糖尿病之间的一种中间代谢状态，通常统称为“糖尿病前期”。它们的诊断标准是早期识别糖尿病高风险人群，并及时进行干预的关键。本文将围绕这些诊断标准，深入探讨“是什么”、“为什么”、“哪里”、“多少”、“如何”以及“怎么”等相关疑问，为您提供一份详细具体的指南。
什么是糖耐量异常？
糖耐量异常并非一种疾病，而是一种危险信号，表明人体对葡萄糖的代谢能力已经出现了一定程度的障碍。它包括两种主要类型：
- 空腹血糖受损（IFG）： 指的是在至少8-10小时未进食（即空腹）后，测得的静脉血浆葡萄糖水平高于正常范围，但尚未达到糖尿病的诊断标准。这提示肝脏葡萄糖输出异常或胰岛素分泌的早期缺陷。
- 糖耐量受损（IGT）： 指的是在口服葡萄糖负荷后（通常是餐后2小时），测得的静脉血浆葡萄糖水平高于正常范围，但同样未达到糖尿病的诊断标准。这主要反映了胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌功能受损导致餐后血糖升高。
发现糖耐量异常意味着未来罹患2型糖尿病的风险显著增加，同时也会增加心血管疾病的风险。
糖耐量异常的诊断标准具体是多少？
诊断糖耐量异常主要依据空腹血糖（FPG）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中餐后2小时血糖的结果。目前国际上主要参照世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）的标准，两者在核心阈值上高度一致。
空腹血糖受损（IFG）的诊断标准
- 空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）：
- ≥ 6.1 mmol/L (110 mg/dL)
- 且 < 7.0 mmol/L (126 mg/dL)
如果空腹血糖低于6.1 mmol/L，则为空腹血糖正常；如果空腹血糖达到或超过7.0 mmol/L，则直接诊断为糖尿病。
糖耐量受损（IGT）的诊断标准
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时静脉血浆葡萄糖：
- ≥ 7.8 mmol/L (140 mg/dL)
- 且 < 11.1 mmol/L (200 mg/dL)
如果OGTT 2小时血糖低于7.8 mmol/L，则为糖耐量正常；如果OGTT 2小时血糖达到或超过11.1 mmol/L，则直接诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）在糖尿病前期诊断中的作用
虽然FPG和OGTT是诊断IFG和IGT的基石，但糖化血红蛋白（HbA1c）也被美国糖尿病协会（ADA）推荐作为糖尿病前期的辅助诊断指标：
- HbA1c在 5.7% – 6.4% 之间可被视为糖尿病前期。
需要注意的是，HbA1c受多种因素影响（如贫血、血红蛋白病等），且其在诊断IFG和IGT方面的敏感性和特异性不如FPG和OGTT。因此，对于临床诊断，FPG和OGTT仍是首选。
为什么需要诊断糖耐量异常？
诊断糖耐量异常的重要性不言而喻：
- 预警信号： 它是2型糖尿病的“前奏”。及时诊断意味着可以提前采取干预措施，延缓或阻止糖尿病的发生发展。
- 心血管风险： 即使在糖尿病前期，高血糖也已开始对心血管系统造成损害，增加心脏病、中风等心血管事件的风险。早期干预有助于降低这些风险。
- 改善预后： 早期发现和干预，能显著改善患者的长期健康状况和生活质量，避免糖尿病带来的慢性并发症。
- 优化资源： 将有限的医疗资源集中在高风险人群上，进行更精准的预防和管理。
这些血糖阈值之所以被设定，是基于大量流行病学研究的发现。研究表明，当血糖水平达到这些特定阈值时，个体发展为糖尿病和出现微血管（如视网膜病变、肾病）及大血管（如冠心病、脑卒中）并发症的风险会显著增加。它们代表了从正常葡萄糖代谢向病理状态转变的关键节点。
诊断糖耐量异常需要进行哪些检查？
诊断糖耐量异常主要依赖以下两项关键检查：
- 空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）测定：
这是最基础、最便捷的筛查方法。需要患者禁食至少8-10小时后采血。如果FPG结果异常，需要进一步进行OGTT。
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
这是诊断IGT的“金标准”，也是评估胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的最佳方法。OGTT能更全面地反映人体对糖负荷的代谢能力，尤其对于空腹血糖正常但怀疑有糖代谢异常的个体至关重要。
有时医生也会根据具体情况，参考糖化血红蛋白（HbA1c）水平作为辅助判断，但其不能替代OGTT在诊断IGT中的地位。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）如何进行？
OGTT是一个需要严格遵循程序的试验，以确保结果的准确性。其步骤和注意事项如下：
如何准备进行OGTT检查？
- 饮食准备： 试验前3天，应保持正常的饮食习惯，每天碳水化合物摄入量不少于150克。切勿为了试验结果好看而刻意节食，这会导致假性结果。
- 活动限制： 试验前3天应避免剧烈运动。
- 药物管理： 告知医生正在服用的所有药物。有些药物（如皮质类固醇、利尿剂、β受体阻滞剂等）可能会影响血糖水平。医生会根据情况决定是否需要停用或调整药物。
- 禁食要求： 试验前一晚，从前一天晚餐后开始禁食至少8-10小时，但最长不超过14小时。禁食期间可以少量饮用白开水，但禁止饮用含糖饮料、茶、咖啡、酒等。
- 避免烟酒： 试验前和试验期间应避免吸烟、饮酒，它们都可能影响血糖结果。
- 休息： 保证充足的睡眠，避免精神紧张和情绪激动。
OGTT具体操作流程
- 空腹采血： 清晨抵达医院后，首先抽取一次静脉血样，用于测定空腹血糖（FPG）。
- 口服葡萄糖水： 采血后，医护人员会为您准备一份含75克无水葡萄糖的糖水（通常溶解在250-300毫升水中）。您需要在5分钟内将糖水全部喝完。对于儿童，葡萄糖剂量按每公斤体重1.75克计算，但总量不超过75克。
- 计时开始： 从喝下第一口糖水时开始计时。
- 等待与禁食： 在接下来的2小时内，您需要保持静坐，避免剧烈运动、进食任何食物（包括零食、水果）、饮用除少量白开水以外的任何饮品，也应避免吸烟。
- 2小时采血： 从喝糖水开始计时满2小时后，再次抽取静脉血样，用于测定餐后2小时血糖。
重要提示： 整个试验过程必须严格按照规定执行，任何环节的偏差都可能导致结果失真。例如，如果喝糖水速度过快或过慢，如果在等待期间活动过多或偷吃食物，都会影响试验结果的准确性。
OGTT结果如何解读？如何区分糖耐量异常与糖尿病？
OGTT结果需要结合空腹血糖和餐后2小时血糖进行综合判断：
血糖水平解读分类
- 正常血糖：
- 空腹血糖 < 6.1 mmol/L (110 mg/dL)
- 且 OGTT 2小时血糖 < 7.8 mmol/L (140 mg/dL)
- 空腹血糖受损（IFG）：
- 空腹血糖介于 6.1 mmol/L (110 mg/dL) 至 6.9 mmol/L (125 mg/dL) 之间
- 且 OGTT 2小时血糖 < 7.8 mmol/L (140 mg/dL) （或未行OGTT）
- 糖耐量受损（IGT）：
- OGTT 2小时血糖介于 7.8 mmol/L (140 mg/dL) 至 11.0 mmol/L (199 mg/dL) 之间
- 且 空腹血糖 < 7.0 mmol/L (126 mg/dL) （或未行FPG）
- IFG合并IGT：
- 空腹血糖介于 6.1 mmol/L (110 mg/dL) 至 6.9 mmol/L (125 mg/dL) 之间
- 且 OGTT 2小时血糖介于 7.8 mmol/L (140 mg/dL) 至 11.0 mmol/L (199 mg/dL) 之间
- 糖尿病：
- 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L (126 mg/dL)（需不同日两次测定确认，或有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1 mmol/L）
- 或 OGTT 2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL)
- 或 随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL) 且有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降等）
- 或 糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%（需标准化实验室检测）
简而言之，糖耐量异常的血糖水平介于正常和糖尿病之间。任何一项指标（空腹或餐后2小时）达到糖尿病诊断标准，即可诊断为糖尿病。
发现糖耐量异常后应该怎么办？
一旦被诊断为糖耐量异常，这并非宣判患上糖尿病，而是为您敲响了警钟，提供了改变生活方式、预防糖尿病的最佳时机。积极的干预措施至关重要：
生活方式干预是基石
- 饮食调整：
- 控制总热量： 根据个体情况，合理规划每日总热量摄入，避免过量。
- 均衡膳食： 增加蔬菜、全谷物、豆类和瘦肉的摄入，减少精制碳水化合物（如白米饭、白面包、甜点）、高糖饮料和饱和脂肪、反式脂肪的摄入。
- 膳食纤维： 增加膳食纤维摄入有助于稳定血糖，增强饱腹感。
- 少量多餐： 有助于避免血糖大幅波动。
- 规律运动：
- 有氧运动： 每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。可以将运动分散到每天30分钟，每周5天。
- 抗阻训练： 每周2-3次抗阻训练，如举重、俯卧撑等，有助于增加肌肉量，提高胰岛素敏感性。
- 避免久坐： 即使工作需要久坐，也应每小时起身活动5-10分钟。
- 体重管理：
- 对于超重或肥胖的患者，减轻体重的5%-10%就能显著改善胰岛素敏感性，降低罹患2型糖尿病的风险。这是一个可以量化的、重要的目标。
- 戒烟限酒：
- 吸烟和过量饮酒都会增加胰岛素抵抗，加剧糖代谢异常，并增加心血管疾病风险。
- 充足睡眠： 保证每晚7-9小时的高质量睡眠，有助于维持正常的内分泌功能和血糖代谢。
- 心理调适： 学习应对压力，避免长期精神紧张，必要时可寻求心理支持。
药物干预（在医生指导下）
对于高风险人群（如肥胖、有糖尿病家族史、有妊娠糖尿病史或生活方式干预效果不佳者），医生可能会考虑短期或长期使用二甲双胍等药物来预防2型糖尿病的发生。但这必须在专业医生的评估和指导下进行，并严格监测血糖和药物副作用。
定期监测与复查
即使通过生活方式干预使血糖恢复正常，也需要定期复查（如每半年或每年进行FPG和OGTT），因为糖耐量异常有复发的可能，且其基础病理生理改变可能依然存在。
在哪些医疗机构可以进行糖耐量异常的诊断检查？这些诊断标准在全球范围内通用吗？
哪里可以进行诊断检查？
糖耐量异常的诊断检查通常可以在以下医疗机构进行：
- 二级及以上综合医院： 无论是内分泌科门诊、体检中心还是检验科，都具备进行空腹血糖测定和口服葡萄糖耐量试验的设备和能力。
- 专科医院： 糖尿病专科医院或内分泌专科医院是更专业的选择。
- 社区卫生服务中心或基层医疗机构： 部分具备条件的社区医院可以进行空腹血糖的初筛。但OGTT因其操作规范性要求较高，可能需要转诊到设备更完善的医院进行。
建议选择正规、有资质的医疗机构进行检查，以确保结果的准确性和可靠性。
诊断标准在全球范围内通用吗？
是的，由世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）制定的糖耐量异常诊断标准，在全球范围内被绝大多数国家和地区的医疗机构和专业协会广泛采纳和遵循。它们是国际上公认的主要诊断指南。
尽管在一些具体操作细节或辅助诊断指标的使用上，不同国家或地区可能会有一些细微的本地化调整，但关于空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L 且 < 7.0 mmol/L 为IFG，以及OGTT 2小时血糖 ≥ 7.8 mmol/L 且 < 11.1 mmol/L 为IGT的核心血糖阈值是普遍一致的。这确保了全球范围内对糖尿病前期的诊断具有统一性和可比性。
通过对糖耐量异常诊断标准的全面了解和积极的干预，我们能够有效地管理自身健康，降低罹患2型糖尿病及其并发症的风险，拥有更健康的生活。
